المختونون وغير المختونين: إيجابيات وسلبيات لمتعتك الجنسية

وفقًا لمقال نُشر في مجلة الهند لجراحة المسالك البولية، يُعد الختان الإجراء الجراحي الاختياري الأكثر شيوعًا بين الرجال [1]. يشير الختان إلى الإزالة الجراحية للقلفة، وهي الجلد الذي يغطي طرف القضيب، وهو إجراء مثير للجدل للغاية.

على الرغم من شيوعها إلى حد كبير في الولايات المتحدة وأجزاء مختلفة من الشرق الأوسط وأفريقيا، إلا أنها ليست شائعة بنفس القدر في الدول الأوروبية.

لا يزال استخدام الختان لأسباب صحية محل جدل محتدم حتى اليوم. حتى الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) تُشير إلى أن الختان ليس ضروريًا لصحة الطفل، وأن على الوالدين اختيار ما هو الأنسب لأطفالهم بالنظر إلى فوائده ومخاطره [2].

تشير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إلى أن القرار النهائي يُترك للوالدين، اللذين يُمكنهما مراعاة معتقداتهما الثقافية والأخلاقية والدينية عند اتخاذ القرار. ومع ذلك، من المهم للوالدين الذين يُفكرون في ختان حديثي الولادة والذكور البالغين الذين يُفكرون في الختان، النظر في إيجابيات وسلبيات هذا الإجراء الاختياري.

تاريخ الختان

الأصل الدقيق للختان غير معروف، على الرغم من أن الممارسة تعود إلى آلاف السنين، حيث تظهر النقوش الهيروغليفية التي يعود تاريخها إلى ما قبل عام 2300 قبل الميلاد قضيباً مختوناً.

• البلوغ

هذه الممارسة لها جذور قديمة أيضًا بين مختلف المجموعات العرقية في جميع أنحاء قارة أفريقيا، ولا تزال تُمارس حتى اليوم كطقوس بلوغ سن الرشد حيث ينتقل الأولاد إلى مرحلة البلوغ أو وضع المحارب [3].

كما كان سكان جزر المحيط الهادئ وسكان أستراليا الأصليين يمارسون الختان كاحتفال بمناسبة بلوغ سن الرشد، ولا يزال جزء كبير من السكان في هذه المناطق يمارسونه حتى اليوم. [4].

• القذف يمكن لأي امرأة أن تختبر متعة القذف، إذا اتبعت الطريقة الصحيحة. سأعرض أقوى تقنيات القذف وأشرحها خطوة بخطوة في دليل “سحر القذف“.
• أسباب دينية – سُجِّلت هذه الممارسة أيضًا في الكتاب المقدس كجزء من العهد الذي عقده إبراهيم، واليهود في نهاية المطاف، مع الله. عادةً، لم تكن الشعوب الأخرى التي تمارس الختان الطقسي تختن الذكور إلا في مرحلة الصبا أو المراهقة، ويتميّز القانون اليهودي بإلزامه ختان الأولاد الأصحاء في اليوم الثامن [5].
• لمنع الاستمناء – خلال منتصف القرن التاسع عشر، ازدادت معدلات الختان في الولايات المتحدة وبعض الدول الأوروبية، إذ كان يُعتقد أنه يشفي من الاستمناء. كان الاستمناء يُخشى منه، وخاصةً في العصر الفيكتوري، وكان يُنظر إليه على أنه نوع من الإيذاء الذاتي قد يؤدي إلى الهستيريا، والخرق، والصرع، ومشاكل طبية أخرى [6].

المواقف الحديثة تجاه الختان

اليوم، لم يعد يُنظر إلى الختان كوسيلة لعلاج العادة السرية في معظم الثقافات. وتُقدر معدلات ختان الذكور عالميًا بما يتراوح بين 37% و39% [7].

بين المسلمين واليهود، ظلت معدلات الختان ثابتة.

• انخفاض معدلات الختان في الولايات المتحدة – ومع ذلك، أظهرت نظرة على معدلات الختان في الولايات المتحدة أن نسبة الختان انخفضت من 83٪ في الستينيات إلى 77٪ في عام 2010 [8].
• للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا – مع أن معدلات الختان قد تتراجع في الولايات المتحدة، إلا أن ختان الذكور، نظرًا لدوره في منع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا، جعله جزءًا من برامج الوقاية من الفيروس في جميع أنحاء العالم. ورغم أنه لا يُعتبر إجراءً طبيًا أساسيًا، إلا أنه أصبح اليوم مرتبطًا بالقدرة على الحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا، وحتى سرطانات الأعضاء التناسلية.

مخاطر الختان

أي إجراء طبي ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات، ومن المهم للآباء أو الذكور البالغين الذين يفكرون في الختان مراعاة المخاطر المحتملة قبل اتخاذ قرار الخضوع له. تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:

• النزيف – يُعد النزيف من أكثر المضاعفات شيوعًا مع الختان. عادةً ما تُفقد بضع قطرات فقط من الدم خلال معظم عمليات ختان حديثي الولادة. أي نزيف يتجاوز ذلك يُعتبر من المضاعفات. عادةً ما يكون النزيف الذي يحدث خفيفًا جدًا ويُسيطر عليه بالضغط المباشر على موضع النزيف. في حالات نادرة، سُجلت حالات نزيف أكثر خطورة بين الأولاد الأكبر سنًا المصابين باضطرابات نزيف كامنة [9].
• العدوى – على الرغم من ندرة حدوث العدوى عند إجراء الختان في ظروف معقمة، إلا أن العدوى تُشكل خطرًا دائمًا مع أي نوع من العمليات الجراحية. في حال حدوث عدوى، يُعد العلاج الفوري ضروريًا. وكما هو الحال مع المضاعفات المبكرة الأخرى التي قد تحدث مع الختان، عادةً ما تكون عدوى موقع الجراحة طفيفة جدًا وسهلة العلاج [10]. من المهم ملاحظة أن العدوى كانت أكثر شيوعًا عند استخدام تقنية بلاستيبل للختان، على الرغم من أن معظم حالات العدوى تستجيب لمزيج من العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم والعلاج الموضعي [11][12].
• فقدان الجلد – بغض النظر عن التقنية المستخدمة في الختان، هناك خطر ضئيل لفقدان الجلد الزائد. قد يُسحب الجلد الزائد عن طريق الخطأ إلى المشبك ويُبتر عند إزالة القلفة. كما أن تحديد الكمية المناسبة من الجلد المراد إزالتها عند إجراء الختان باليد الحرة قد يؤدي أيضًا إلى فقدان الجلد الزائد. عادةً ما تتطلب هذه الإصابات علاجًا موضعيًا للجروح، وقد تؤدي إلى وقت أطول للشفاء [13].
• إزالة غير كافية للقلفة – عادةً ما تُزال القلفة بحيث تنكشف حشفة القضيب تمامًا. ومع ذلك، إذا لم تُزال كمية كافية من الجلد، فقد يكون المظهر غير مقبول وقد يتطلب تعديلًا في المستقبل. وتتفاقم هذه المشكلة إذا انزلق الجزء المتبقي من القلفة فوق الحشفة، مما يؤدي إلى ندبات وظهور ما يُعرف بتضيق القلفة، والذي يجب إصلاحه [14].
• يزداد خطر الإصابة بالعدوى والهربس مع ممارسة “متزيتزاه بيه” (Metzitzah b’peh) – عندما يستخدم الختانون اليهوديون الفم لشفط الدم من جرح الختان، وهي ممارسة تُعرف باسم “متزيتزاه بيه”، وجد خبراء الصحة العامة أن خطر الإصابة بالعدوى وإصابة الطفل بفيروس الهربس البسيط أعلى بكثير. حتى لو لم تظهر أعراض الفيروس على البالغين، فإن الأطفال لا يزالون صغارًا جدًا على مقاومته. تشمل المنظمات التي تنصح بعدم ممارسة “متزيتزاه بيه” للرضع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، وجمعية أمراض الأطفال المعدية، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية [15].
• ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب القضيب – يشير التهاب القضيب إلى التهاب فتحة القضيب، وفي معظم الحالات، يكون علاجه سهلًا نسبيًا. أظهرت العديد من الدراسات أن الختان يزيد من خطر الإصابة بالتهاب القضيب، مع أن إجراء الختان في بيئة معقمة يقلل هذا الخطر بشكل كبير [16][17].
• الألم – أظهرت الدراسات أن الألم المصاحب للختان عند الرضع يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في سلوك الرضيع، وغالبًا ما يُستخدم الليدوكايين وحاصرات العصب القضيبي للسيطرة على هذا الألم عند الرضع. ومع ذلك، فإن عمليات الختان التي لا تُجرى في بيئة طبية لا تُجرى باستخدام مسكنات لتخفيف الألم، مما قد يكون له آثار طويلة وقصيرة المدى على الرضيع. في وقت لاحق من الحياة، يكون الألم أيضًا مصدر قلق للرجال الذين يقررون الخضوع للختان. على الرغم من استخدام التخدير العام عادةً لختان البالغين، إلا أن الرجال لا يزالون يبلغون عن ألم خفيف أو متوسط بعد العملية [20].

الفوائد الصحية للختان

مع أن الختان ينطوي على بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة، إلا أن دراسات متعددة أظهرت فوائده الصحية أيضًا، مع ضرورة موازنة كل فرد للمخاطر مقابل الفوائد. من بين الفوائد الصحية للختان:

• انخفاض خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية – تُعد التهابات المسالك البولية شائعة جدًا، وغالبًا ما تحدث لدى الذكور خلال السنة الأولى من العمر. في الواقع، يمكن أن تؤدي هذه الالتهابات إلى مشاكل في الكلى أثناء نمو كلية الطفل الصغير. وقد أظهرت دراسات متعددة أن الختان لا يقلل فقط من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية خلال مرحلة الرضاعة، بل طوال حياة الذكر.
• يحمي الرجال من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية – أظهرت عدة تجارب مختلفة أُجريت في أفريقيا أن الختان يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) بنسبة تتراوح بين 51% و60%، كما وجدت دراسات رصدية أُجريت في الولايات المتحدة وأفريقيا أن الختان قادر على خفض خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الختان يقلل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين.
• يقلل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى – وُجد أيضًا أن ختان الذكور يقلل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى (STIs) في العلاقات الجنسية بين الجنسين. وجدت بعض التجارب أن خطر الإصابة بالهربس التناسلي ينخفض بنسبة تصل إلى 34٪ مع الختان، وينخفض خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (HR-HPR) بنسبة تصل إلى 35٪. لا يقلل الختان من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا لدى الرجال فحسب، بل يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا لدى الشريكات أيضًا. بالنسبة للشريكات، ينخفض خطر الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي (اقرأ عن BV) بنسبة 40٪ وينخفض خطر الإصابة بداء المشعرات بنسبة 48٪ عند ختان الذكر.
• يحمي من سرطان القضيب – بما أن معظم حالات سرطان القضيب تصيب الرجال غير المختونين، فإن الأدلة العلمية تدعم فكرة أن الختان يمكن أن يحمي من هذا النوع من السرطان. العديد من الحالات المعروفة بزيادة خطر الإصابة بسرطان القضيب، مثل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، وتضيق القلفة، والتهاب الحشفة، أكثر شيوعًا لدى الرجال غير المختونين. وقد ذهب أحد الملخصات المنشورة في مجلة Advances in Urology إلى حد التوصية بتشجيع ختان الذكور، وخاصةً عند الرضع، للحد من خطر الإصابة بسرطان القضيب.
• قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء – أظهرت بعض الدراسات الرصدية التي أُجريت على شريكات الرجال المختونين انخفاض خطر إصابتهن بسرطان عنق الرحم. يعتقد الخبراء أن ختان الذكور قد يقلل من خطر إصابة شريكاتهم بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، مما قد يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. وقد نظرت إحدى الدراسات الرصدية المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية في بيانات من عدة دراسات مختلفة حول سرطان عنق الرحم، ووجدت أنه عندما يكون لدى الرجال تاريخ من العلاقات الجنسية مع عدة شريكات، فإن الختان يقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى شريكاتهم.
• تحسين النظافة الشخصية – قد تكون النظافة الشخصية أكثر تعقيدًا بالنسبة للرجال غير المختونين، إذ يتعين عليهم سحب القلفة لغسل منطقة الأعضاء التناسلية بالكامل، لذا يُحسّن الختان من نظافة الأعضاء التناسلية للرجال بشكل ملحوظ. ساعدت القدرة على تنظيف الأعضاء التناسلية بشكل أفضل على تقليل تهيج الجلد والالتهابات، خاصةً في المناخات الحارة والرطبة، وقد أظهرت إحدى الدراسات أن عدوى الخميرة في القضيب أقل بنسبة 60% لدى الرجال المختونين.

الختان والمتعة الجنسية للذكور

استشهد بعض معارضي الختان بقصصٍ تُفيد بأن ختان الذكور قد يُسبب خللًا جنسيًا ويُقلل من المتعة الجنسية. إلا أن تجارب ودراساتٍ عديدة دحضت هذه الفكرة.

أُجريت دراساتٌ للتحقق من وجود المستقبلات الحسية المسؤولة عن الإحساس الجنسي في القلفة، وقد وجدت هذه الدراسات أن هذه المستقبلات الحسية موجودةٌ في حشفة القضيب، وليس في القلفة. هذا يعني أن إزالة القلفة لا تقلل من المتعة الجنسية لدى الرجال.

في الواقع، من المفترض أن يؤدي إزالة القلفة لكشف الحشفة إلى زيادة المتعة الجنسية لدى الرجال. في إحدى التجارب، أفاد رجال مختونون أن قضيبهم أصبح أكثر حساسية بعد الختان، وأنهم وجدوا سهولة أكبر في الوصول إلى النشوة الجنسية.

أجرى خبراء العديد من المراجعات المنهجية لتحديد ما إذا كان للختان أي تأثير على الوظيفة الجنسية. تناولت هذه المراجعات الرغبة الجنسية، والقذف المبكر (كيفية إطالة مدة العلاقة الحميمة)، وضعف الانتصاب (كيفية الانتصاب والحفاظ عليه)، وصعوبات الوصول إلى النشوة (لماذا يجد بعض الرجال صعوبة في الوصول) لدى كل من الرجال المختونين وغير المختونين. أظهرت النتائج فرقًا طفيفًا بين الحالتين، مما يشير إلى أن الختان له تأثير ضئيل على الوظيفة الجنسية لدى الرجال، ومن غير المرجح أن يسبب ضعفًا جنسيًا لديهم.

الختان والمتعة الجنسية لدى الإناث

هل يؤثر ختان الذكور على المتعة الجنسية عند النساء؟

أُجريت العديد من التجارب والدراسات لدراسة تأثير ختان الذكور على الرضا الجنسي لدى الإناث. في إحدى التجارب، أفادت 2.9% فقط من النساء بانخفاض رضاهن الجنسي مع شريك غير مختون، بينما أشارت 39.8% منهن إلى أنهن يتمتعن برضا جنسي أكبر بعد ختان شريكهن. ولم تلاحظ حوالي 57% من النساء أي تغيير في رضاهن الجنسي، مما دفع الباحثين إلى استنتاج أن ختان الذكور له تأثير سلبي ضئيل على الرضا الجنسي لدى الإناث.

في دراسة أخرى تناولت الرضا الجنسي قبل وبعد عملية الختان، أفادت 63% من النساء بأنهن استمتعن بمتعة جنسية أكبر بعد ختان شريكهن، وأفادت 94% منهن بأنهن سيوصين بهذه العملية للآخرين. كما أفادت النساء بأنهن أكثر سعادة بمظهر ونظافة قضيب شريكهن بعد الختان.